NGO-MSF無國界醫生

無國界醫生
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撰文/葉心慧(經典雜誌撰述)
攝影/安培淂(經典雜誌資深攝影)

也許，每個人都不知看過多少次類似的報導：每一分鐘，就有六個人死於愛滋病、四個人死於結核病、兩個兒童死於瘧疾……。也許，大家都已經麻木了、接受了，這是與地球恆常共存卻遙不可及的事實、讓人輕聲慨嘆卻愛莫能助的現象。

可是有一群天真爛漫的理想主義者，卻還死心塌地相信著「醫療無國界」的美夢。他們捫心自問：真的「遙不可及」嗎？每天，千百班航機繞著這不大不小的星球打轉，無論東京、巴黎或紐約，買張機票，即日可及。這些數據離我們究竟有多遠？其實不過就是一個地球之內的距離。

他們提醒世人：真的「愛莫能助」嗎？即使是海嘯、地震、颱風等自然災害，也可因加強防備而減少傷亡；這些每年都比天災奪去更多性命的疾病，大多都是可以預防和治癒的。

每年，世界各國花在藥物研究及開發的資金總額高達一千八百億美金；每年，仍有一千四百萬人死於我們知道如何治療的疾病。醫藥如此昌明的二十一世紀，全球仍有三分之一的人口無法獲得基本的藥物。這般荒謬顛倒的景況，讓作為醫療救援組織的「無國界醫生」(Médecins Sans Frontières,MSF)悲憤填膺，也最早挺身而出，厲聲疾呼。

說他們理想主義，他們卻也非常實事求是。處理緊急突發的災難，他們機動俐落，速戰速決；面對沉濁已久的問題，他們明察秋毫，仗義執言。這個年輕而專注的組織，沒有太多束手束腳的繁文縟節，沒有太多無謂的宗旨和堅持，也從不作任何眷念延滯的駐留。

以緊急醫療救援起家的MSF，隨著組織擴張發展，依然全心全意僅做人道醫療工作，只是逐漸變得「快慢皆宜」。當蘇丹內戰、安哥拉病毒爆發、尼日饑荒，MSF固然是刻不容緩投入其中；碰到持續性的醫療危機，MSF也自一套有「對症下藥」的方式。

一九九九年開始的「病者有其藥」運動，即是針對全球普遍的「無藥可救」問題而推展的。「病者有其藥」運動要求降低現有藥物的價格、恢復生產已停產的藥物、停止使用已經失效及毒性可致命的藥物；促進對影響貧者的疾病，諸如結核病、瘧疾、昏睡病等，進行新療法的研究與發展；以及跨越其他令病者無藥的障礙。

以愛滋病為例，過去六年，歐美等發達國家採用「抗病毒藥物」(Antiretroviral，簡稱ARV)治療，已將愛滋病死亡率降低了百分之七十。「抗病毒藥物」雖不能消滅病毒，卻能控制病情，把愛滋病轉為一種慢性病，有效地延長了數以百萬計人的壽命。

這種藥物剛推出時，在歐美的價格是每位病患每年一萬至一萬五美金；絕對是貧窮國家政府或病患無法負擔的天價。但隨著非專利藥物進入市場，此藥的價格戲劇性地滑落至約一千美金，而品質與效果相等的非專利藥物最低僅需一百五十美金。因此，為愛滋病患提供「抗病毒藥物」不再是登天難事，實在不該再有諸多藉口與推諉。

自九○年代中期開始照顧愛滋病病患和感染者的MSF，於二○○○年開始提供「抗病毒藥物」治療，直至二○○五年九月，已有二十九個國家的四萬五千名患者受惠。

「不過，就算解決了藥物昂貴的問題，政治意願薄弱、社會觀念舛誤、醫療設施匱乏、醫護人員短缺，還是層層障礙著愛滋病計畫的推行。」MSF寮國愛滋病計畫的項目總管特里．杜摩(Thierry Dumont)，三言兩語即道出他在這個有點故步自封的國度兩年半的親身經驗。

此岸．彼岸

徐風輕送，漣漪蕩漾，湄公河悠悠劃開了一千公里的泰寮國界。河的那一邊，燈紅酒綠，生氣盎然；河的這一邊，百廢待舉，矇矓未甦。

河的那一邊，泰國政府正風風火火地在全國推行免費的愛滋病醫療計畫；河的這一邊，沙灣那吉(Savannakhet)省立醫院裏某個隩隅，是寮國唯一提供愛滋病藥物的所在。

「對寮國政府來說，愛滋病是『外國進口』的少數個案，不是什麼大問題，所以也沒有處理的必要。」選擇孤舟獨槳地在這裏逆流奮上，特里表示MSF這項計畫的目標不只為了治療愛滋病患及訓練當地醫療人員，更為了讓掌權者「開開眼界」：「我們要證明問題是存在的，也是可以改善的。」讓當地政府承認問題，進而承擔照顧其人民的責任，比外界永無止境的救援與施捨，來得更實際、更根本。

不久前，被嘲諷為具有「傳詔諭旨」功能的《永珍時報》(Vientiane Times)曾耐人尋味地報導：「如果不能獲得藥物，那麼人們就不敢染上愛滋病！」無論這算是哪門子的邏輯和政策，愛滋病問題已經像個快速滾動的雪球，在中南半島上越滾越大；即便政府想把國門深鎖，置若罔聞，也無法遏止與日俱增的感染人數。

寮國南部的沙灣那吉省，西通泰國，東達越南，是寮國重要的交通樞紐，也是十六個省中人口最稠密的一省，占全國人口的六分之一。貿易往來，人流頻繁，也因此「進口」了最多的愛滋病。

然而多年來，寮國官方公布的全國愛滋病患數據近乎奇蹟「不增不減」地維持在千餘人。曾在此實地考察的世界衛生組織代表亦認為，比起非洲或其他亞洲國家，寮國的愛滋病問題還不是十萬火急、迫在眉睫。

「在這裏，醫療狀況不是我們最艱鉅的課題——這畢竟是MSF的強項；與國內政府、國際組織冗長的會談，才是最有意思的挑戰。」曾為執業律師，十句話裏至少夾雜三句法式幽默，能言善道的特里把如此反覆的遊回磨轉視為工作樂趣之一。

當寮國上下內外提到愛滋病問題時，都一副事不關己地漠然以對；踽踽獨行的MSF孤軍無援，工作想必是異常困難。年逾知命的特里卻似乎非常懂得人生的遊戲三昧，可以想像當一般人被官僚又蠻橫的官員氣得面紅耳赤、拍案跺腳的時候，他還能聳聳肩，呵呵一笑置之，回去從長計議，再來與其周旋。

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