【再生‧複製‧幹細胞】幹什麼都行的細胞！？ 台灣幹細胞研究之路

撰文/鄭吳富(經典雜誌編輯)
攝影/劉衍逸(經典雜誌攝影)

一對均罹患重型地中海型貧血疾病的邱姓(化名)姊弟，苦尋骨髓配對不得，十七年來皆由花蓮慈濟醫院小兒科主任陳榮隆照顧治療。花樣年華的姊姊去年告別人間前夕，特別懇求陳醫師務必為其弟弟嘗試各種新療法，千萬不要讓他步上她的後塵。

就在邱姓青年各器官逐漸敗壞，健康日益惡化之際，陳榮隆不忍看著這位從出生不久就接受自己照顧的青年就此逝去，決心奮力一試，準備今年五月在青年完成夢想的考試後，為他進行臍帶血造血幹細胞(Hematopoietic Stem Cell)移植人體試驗。

根據統計，國際上非親屬間臍帶血移植已達數千例，然而台灣臍帶血幹細胞移植成功案例不多，衛生署並未開放人體臨床治療，必須事先申請，經核準後才能進行人體試驗。高額住院費用與高手術失敗率，是衛生署尚未開放臨床治療和健保給付的主因。

幹細胞有兩大特色，一是能不斷地分裂、自我更新，一是具有分化出所有或多種、單種細胞的潛能，因此，能發育成為完整個體的受精卵，可說是全能的(Totipotent)幹細胞。人類的成體(Adult)幹細胞幾乎分布全身，中樞神經系統、骨髓、血液、牙齒、胃、肝臟等組織器官，皆有各類型幹細胞的蹤影，其中骨髓即是造血幹細胞的大本營。

造血幹細胞主要存在骨髓、出生嬰兒的臍帶血中，少數在周圍血液，負責持續補充血液系統各種血球，可分化出血小板、紅血球以及各種的白血球，根據最近的實驗結果顯示，還可分化出肝臟細胞、骨骼肌細胞、心肌細胞與神經細胞等非造血組織的細胞。

罹患血液性疾病的病人，在接受高劑量化學治療與放射線治療後，骨髓的造血幹細胞遭破壞殆盡，必須輸入新的造血幹細胞。已知目前在國際上，可使用骨髓造血幹細胞移植治療的疾病種類已超過七十種，運用時間亦已達三十年以上，技術可說相當純熟。

各國科學家除了亟思突破骨髓造血幹細胞治療應用範圍外，自一九九三年以來，另闢蹊徑設法增用臍帶血造血幹細胞來治療，期望造福更多患者。

以往胎兒出生後，臍帶與胎盤皆被丟棄；如今，臍帶血是由專業醫師或護士從出生胎兒的臍帶靜脈抽取，一般約一百C. C.上下，運送至儲存機構後，經過血球分離，收集到約二十C. C.的造血幹細胞，加入抗凍劑後，貯存在攝氏零下一百九十六度的液態氮儲存槽內。

國內儲存臍帶血的機構，主要分為公益捐贈的臍帶血庫與私人儲存的臍帶血銀行兩大類。前者接受無償捐贈，不指定使用者，只要病患所屬醫院提出申請，即可進行人類白血球抗原(HLA)配對，中華血液基金會臍帶血庫、和信醫院臍帶血庫、慈濟骨髓幹細胞中心臍帶血庫三大家財團法人，以及永生臍帶血銀行公捐部分即是；後者則限定由臍帶血所有者或親屬使用。

臍帶血移植成功的關鍵，取決於臍帶血庫中HLA配對是否符合，或者私人儲存者何時需要治療，往往臍帶血造血幹細胞可能都派不上用場。由於液態氮槽必須維持固定低溫，長期下來儲存成本可說相當高。

台灣臍帶血幹細胞移植先例

慈濟骨髓幹細胞中心臍帶血庫主任楊國梁分析說，實施骨髓或臍帶血幹細胞異體移植手術之前，首要進行HLA配對，確定捐者與受者的HLA配合。由於臍帶血幹細胞移植的配對要求比骨髓幹細胞移植低，六個HLA-A,B,DR中只需四或五個相符即可。

楊國梁主任指出，臍帶血幹細胞配對符合機率較高，除植入後恢復時間長的缺點，憑藉著贈者已捐出、儲存前已做好檢驗篩選、隨時可解凍取用、造血功能較強，以及移植物抗宿主反應較少等優點，臍帶血已成為骨髓理想的移植替代品，是資源回收再利用的好例子。

慈濟臍帶血庫國外移植先後已有美國、德國二例成功，其中第二例移送德國移植中心，成功治療罹患腎上腺腦白質退化症(ALD)的七歲男童，突破以往該類疾病只能以骨髓移植的限制，成為全世界首例使用臍帶血幹細胞治療ALD的個案，為台灣臍帶血庫國際臨床治療紀錄寫下嶄新的一頁。

目前，國內臍帶血造血幹細胞移植人體試驗成功案例，主要以林口長庚與榮總兩醫院的成果最顯著。尤其，在長庚小兒科主治醫師江東和主導下，從二○○三年十月起，連續進行九例地中海型貧血與一例嚴重免疫不全症候群(SCID)的臍帶血移植試驗，完全由台灣永生臍帶血銀行提供公捐的臍帶血，此一醫院與民營臍帶血銀行合作，成功治療小兒血液疾病的模式，頗受國內外矚目。

台灣醫學界雖然面對骨髓移植有健保給付，相對地臍帶血移植尚無的差別待遇，但是由於累積了諸多臍帶血造血幹細胞移植成功經驗，不少醫師受此鼓舞，同時期望藉此改善病患常年低落的生活品質，已預備接續投入這個新興治療領域，為重症病患帶來新生的希望。

慈濟醫院陳榮隆主任過去已成功應用親屬與非親屬的骨髓幹細胞移植，搶救了二十一例病人的生命；目前他有一位十七歲重型地中海型貧血邱性病患，遍尋骨髓配對不成，並且預期生命有限，陳榮隆主任在此雙重驅策下，計畫由慈濟臍帶血庫提供兩袋合適臍帶血，準備在今年五月進行人體移植試驗，努力搶救這名青年寶貴的生命。

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↑ 為國內臍帶血移植累積了豐富經驗的林口長庚江東和醫師，所實施成功的第十例臍帶血造血幹細胞人體移植試驗患童，回院診斷時享用晚餐情景。
↑ 台灣自行培育出人類胚胎幹細胞株的台大醫院團隊成員陳信孚醫師強調，必須經過公信單位一連串定性檢驗，並且為其他研究單位使用確認有用，才是良好的人類胚胎幹細胞株。
↑ 慈濟大學生命科學李哲夫院長認為，幹細胞的研究目的首要為搶救生命，因此應當謹慎地作好基礎研究與動物實驗，方可進一步發展。

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